ERCP (Ενδοσκοπική Ανάστροφη Χολαγγειο Παγκρεατογραφία)

TI ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ.
Η ERCP (Ενδοσκοπική Παλινδρόμηση Χολάγγειο-Παγκρεατογραφία) είναι η εξέταση που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την αντιμετώπιση παθήσεων των χοληφόρων και του παγκρέατος, με τη βοήθεια του ενδοσκοπίου και της ακτινοσκόπησης. Τα χοληφόρα αποτελούν το αποχετευτικό σύστημα του ήπατος, μέσω του οποίου απεκκρίνεται η χολή στο δωδεκαδάχτυλο, σε μια περιοχή που ονομάζεται φύμα του Vater. Ο παγκρεατικός πόρος παροχετεύει τα παγκρεατικά υγρά στο ίδιο σημείο. Σήμερα η ERCP έχει αντικαταστήσει πολλές από τις χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονταν παλιότερα για τα νοσήματα των χοληφόρων και του παγκρέατος.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Η πιο συχνή ένδειξη είναι η διάγνωση και η αφαίρεση των λίθων μέσα από τον χοληδόχο πόρο (χοληδοχολιθίαση) . Άλλη ένδειξη είναι η αντιμετώπιση του ίκτερου όταν υπάρχει κάποιας μορφής στένωση στα χοληφόρα. Στην περίπτωση αυτή μπορεί να τοποθετηθεί από τον ενδοσκόπο ένας μικρός σωλήνας (stent) έτσι ώστε να παροχετεύεται η χολή στο λεπτό έντερο.

ΤΙ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ;
Για να κάνετε ERCP θα πρέπει να εισαχθείτε σε Νοσοκομείο όπου υπάρχει η κατάλληλη υποδομή για την επέμβαση.Θα πρέπει να μην φάτε οποιαδήποτε τροφή τουλάχιστον για 8 ώρες πριν την επέμβαση και να μην πιείτε νερό 2 ώρες πριν.
• Πιθανόν να σας ζητηθεί να αλλάξετε τη δόση κάποιων φαρμάκων που παίρνετε ή και να διακόψετε κάποια από αυτά (ασπιρίνη, αντιαιμοπεταλιακά, αντιπηκτικά).
• Ο γιατρός θα σας εξηγήσει την φύση της εξέτασης και θα σας ζητήσει να υπογράψετε το έγγραφο συγκατάθεσης για τη διενέργεια της επέμβασης. 

ΣΤΗΝ ΑΙΘΟΥΣΑ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ
Η ERCP γίνεται σε αίθουσα ενδοσκόπησης που υπάρχει και μηχάνημα που παίρνει ακτινογραφίες. Θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε στην αρχή στην αριστερή πλάγια θέση στο κρεββάτι του ακτινοσκοπικού μηχανήματος. Πριν την εξέταση θα τοποθετηθεί στο χέρι σας φλεβοκαθετήρας από όπου θα χορηγηθούν κατασταλτικά και αναλγητικά φάρμακα. Στη συνέχεια το ειδικό ενδοσκόπιο προωθείται από τον ιατρό από το στόμα μέχρι και το φύμα του Vater που βρίσκεται στο δωδεκαδάχτυλο. Εκεί ο ιατρός θα προσπαθήσει να περάσει κάποιους λεπτούς καθετήρες μέσα στον χοληδόχο ή τον παγκρεατικό πόρο. Με την βοήθεια αυτών των καθετήρων εγχέεται σκιαγραφικό φάρμακο και απεικονίζεται στην ακτινοσκόπηση το χοληφόρο δένδρο ή και ο παγκρεατικός πόρος. Εάν κριθεί απαραίτητο μπορεί να γίνει μια τομή στο φύμα του Vater (σφιγκτηροτομή), έτσι ώστε να είναι δυνατή η αφαίρεση των λίθων ή η τοποθέτηση του stent. Ανάλογα με τη δυσκολία της επέμβασης, η ERCP μπορεί να διαρκέσει από μισή ώρα έως και δύο ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτή εσείς δεν θα έχετε ενοχλήσεις γιατί θα είστε υπό την επήρεια των κατασταλτικών φαρμάκων (μέθη).

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Η ERCP πρέπει πάντα να εκτελείται από εξειδικευμένο προσωπικό. Υπάρχει ένα μικρό ποσοστό (έως και 5%) όπου για ανατομικούς κυρίως λόγους δεν είναι δυνατό να ολοκληρωθεί η εξέταση και η επέμβαση. Εάν συμβούν επιπλοκές, συνήθως αυτές είναι ήπιες. Σοβαρές επιπλοκές δεν είναι πολύ συχνές. Όπως σε όλες τις επεμβάσεις λαμβάνονται όλα τα μέτρα ώστε να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο την ζωή του ασθενούς.
Συχνότερες επιπλοκές είναι οι ακόλουθες:
• Παγκρεατίτιδα (3-5%). Πρόκειται για φλεγμονή στο πάγκρεας και συνήθως είναι ήπια. Εκδηλώνεται με πόνο στην κοιλιά και εμετούς λίγες ώρες μετά. Στις περισσότερες περιπτώσεις ο ασθενής αναρρώνει πλήρως σε λίγες ημέρες.
• Αιμορραγία (1-2%). Μπορεί να συμβεί μετά από διενέργεια σφιγκτηροτομής  είτε σπανιότερα από το ενδοσκόπιο. Για την αντιμετώπισή της μπορεί να απαιτηθεί χειρουργείο.
• Λοιμώξεις στα χοληφόρα (χολαγγειίτιδα). Είναι σπάνιες αλλά μπορεί να συμβούν ιδιαίτερα σε ασθενείς με προϋπάρχοντα σοβαρά νοσήματα. Συνήθως αντιμετωπίζονται με ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών.
• Εάν σπανιότατα έχουν περιγραφεί θάνατοι μετά από τις παραπάνω επιπλοκές (συνήθως σε ασθενείς με συνυπάρχοντα σοβαρά προβλήματα υγείας), η ERCP, αποτελεί την λιγότερο επικίνδυνη πράξη από τις εναλλακτικές χειρουργικές λύσεις για τις παθήσεις των χοληφόρων και του παγκρέατος.